一、古文
(一)灵枢第74章 论疾诊尺 第七十四
黄帝问于歧伯曰:余欲无视色持脉,独调其尺,以言其病,从外知内,为之奈何?歧伯曰:审其尺之缓急,小大,滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。
视人之目窠上微痈,如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上,窅而不起者,风水肤胀也。
尺肤滑,其淖泽者,风也。尺肉弱者,解并,安卧脱肉者,寒热,不治。尺肤滑而泽脂者,风也。尺肤涩者,风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水泆饮也。尺肤热甚,脉盛躁者,病温也,其脉甚而滑者,病且出也。尺肤寒,其脉小者,泄、少气。尺肤炬然,先热后寒者,寒热也;尺肤先寒,久大之而热者,亦寒热也。
肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热;肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热;掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。
尺炬然热,人迎大者,当夺血;尺坚大,脉小甚,少气,俛有加,立死。
诊寒热,赤脉上下至瞳子,见一脉,一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。
女子手少阴脉动甚者妊子。
婴儿病,其头毛皆逆上者,必死。耳间青脉起者,掣痛。大便赤瓣飧泄,脉小者,手足寒,难已;飧泄,脉小,手足温,泄易也。
四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴;故阴主寒,阳主热,故寒甚则热,热甚则寒,故曰寒生热,热生寒,此阴阳之变也。
故曰:冬伤于寒,春生病热;春伤于风,夏生飧泄肠僻,夏伤于暑,秋生痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。是谓四时之序也。
(二)黄帝问岐伯说:我想不通过观察病人的面色,只是诊察他的尺脉,来判断他的疾病,从外部的表现推测内部的情况,应该怎么做呢?岐伯说:仔细审察尺脉的缓急、大小、滑涩以及肌肉的坚实或脆弱,就可以确定疾病的形态了。
看到人的眼胞上微微肿起,好像刚睡醒的样子,颈部的动脉跳动明显,时常咳嗽,按压他的手足,凹陷处不能立即恢复,这是风水肤胀病。
尺肤滑润,并且润泽有油脂的,是风邪所致。尺部肌肉软弱的,是解?病,安静卧床而肌肉消瘦的,是有寒热病,难以治愈。尺肤滑润而有油脂的,也是风邪所致。尺肤涩滞的,是风痹病。尺肤粗糙如枯鱼之鳞的,是水饮病。尺肤发热很厉害,脉象盛大而躁动的,是温病,脉象非常滑利的,是病将痊愈。尺肤寒冷,脉象小的,是泄泻、少气。尺肤灼热,先热后寒的,是寒热病;尺肤先寒,过一段时间后发热的,也是寒热病。
肘部单独发热的,是腰以上发热;手部单独发热的,是腰以下发热。肘前部单独发热的,是胸前发热;肘后部单独发热的,是肩背发热。手臂中部单独发热的,是腰腹发热;肘后从肘下三四寸处发热的,是肠中有虫。掌心发热的,是腹中发热;掌心寒冷的,是腹中寒冷。鱼际部位白肉上有青色血脉的,是胃中有寒。
尺肤灼热,人迎脉大的,应当失血;尺部坚实而脉象很小很弱,少气,俯仰困难,病情会立即加重而死亡。
诊察寒热病时,赤色脉络上下贯通到瞳子的,出现一条脉络,一年后死亡;出现一条半脉络,一年半后死亡;出现两条脉络,两年后死亡;出现两条半脉络,两年半后死亡;出现三条脉络,三年后死亡。
女子手少阴脉动明显的,是怀孕。
婴儿患病,其头发都向上竖起的,必定死亡。耳间有青筋浮现的,会发生掣痛。大便中有红色瓣状物和完谷不化的泄泻,脉象小的,手足寒冷,难以治愈;泄泻,脉象小,手足温暖,容易治愈。
四季的变化,寒暑的交替,阴气过盛必然转化为阳气,阳气过盛必然转化为阴气;所以阴气主寒,阳气主热,因此寒到极点就会生热,热到极点就会生寒,这就是阴阳的变化。
所以说:冬天感受寒邪,春天就会发生热病;春天感受风邪,夏天就会发生完谷不化的泄泻和痢疾;夏天感受暑邪,秋天就会发生疟疾;秋天感受湿邪,冬天就会发生咳嗽。这就是四季变化的规律。“”
(三)《灵枢·论疾诊尺》第七十四篇的梗概、主题、情节、指导思想如下:
1. 梗概:
尺肤诊病的方法与原理:黄帝向岐伯询问如何不通过望色、持脉,单独依靠诊察尺肤来判断疾病。岐伯回答要详细审察尺肤的缓急、小大、滑涩以及肌肉的坚脆等情况,以此来确定疾病的形态。例如,尺肤滑润光泽可能是风病;尺部肌肉瘦弱、安卧脱肉多为寒热虚劳之病且不易治愈;尺肤粗糙如枯鱼之鳞是水饮不化的溢饮病等。
不同身体部位发热的诊断意义:文中指出身体不同部位的发热与身体内部的疾病状况相关。如肘部单独发热标志着腰以上有热象,手部单独发热标志着腰以下有热象;肘前、肘后、臂中、掌中发热等分别对应不同部位的热证;而鱼际白肉处有青血脉则表示胃中有寒邪。
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眼部及其他疾病的诊断:通过观察眼睛所现的五色可了解病属何脏;从目中赤脉的走向能判断目痛病属何经;从赤脉出现在瞳子上的多少可预测寒热病患者的死期长短。还介绍了龋齿痛、黄疸、妊娠等病症的诊断方法,如诊察龋齿痛要按压阳明脉,通过其热度判断病情;黄疸病会有身痛、色微黄、齿垢黄等症状。
脉象与疾病的关系及预后:人患病后,寸口脉与人迎脉的大小、浮沉等情况与疾病的预后相关。此外,还提到了一些特殊的脉象变化,如尺部肌肤高热、人迎脉大可能是失血证;尺部肌肤急紧、人迎脉细小且伴有烦闷现象,可能会阴阳俱绝。
四时疾病的规律:阐述了四季变化与疾病的关系,即冬伤于寒、春生病热;春伤于风、夏生飧泄肠僻;夏伤于暑、秋生疟;秋伤于湿、冬生咳嗽等四时疾病的规律。
2. 主题:主要围绕通过诊察尺肤以及其他身体外在表现来诊断疾病,探讨疾病的成因、症状以及疾病与人体内外、四时变化的关系。