肾结石(石淋)

[病案]张某，男，33岁。1978年7月28日初诊。患者自述三天前突然感到右腰疼痛难忍，症状严重影响了他的日常生活。此外，他还伴随着心烦欲呕的现象，这使得他的情绪波动很大。经过检查，医生为他进行了X线摄片，报告显示患者患有右肾结石（黄豆大小）。

在就诊时，患者显得十分痛苦，身体抱肘屈膝，腰部无法伸直。医生对他进行了肾区的叩击检查，发现他存在明显的叩击痛。经过舌质观察和脉象的判断，患者的舌质呈红紫色，舌苔呈现黄色且质地较嫩燥，脉象呈现出弦滑带数的特点。

根据患者的症状和检查结果，医生诊断为石淋。

[治则]首用和解枢机、清里之实,次以排石通淋,最后益肾补气、通淋排石。

[方药]柴胡9克,黄芩9克,甘草3克,生姜3克,芒硝15克,滑石15克,木香12克,玄胡12克,金钱草30克,海金砂15克。2剂后便畅,示腑气已通,原方加乳香、没药各9克,金钱草加至60克,服2剂。三诊时,疼痛已失,予金钱草30克,海金砂30克,鸡内金15克,郁金12克,茵陈30克,柴胡6克,花粉15克,玉竹9克,黄芪30克,滑石15克,乳香9克,没药9克,甘草3克。服至8月22日,饮食正常,唯感腰酸疲乏,手足心发烧,舌红、苔薄白,脉弦细。予生地12克,萸肉12克,山药12克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮15克,黄芪20克,金钱草20克,海金砂12克,鸡内金9克,郁金12克,黄柏6克,车前子10克,甘草3克。服7剂,突感腰痛剧烈,尿意窘迫,排出0.8×1厘米结石。再次摄片,右肾结石消失。

[评析]肾结石，在中医学中被归类于石淋范畴。石淋是一种常见的病症，其特点是尿中出现砂石状物质，常伴有疼痛和尿频等症状。本案中患者所患的肾结石，是湿热之邪结聚在下焦，进而波及中焦，导致气血运行不畅，枢机不利，最终形成结石。

针对此病证，中医治疗以清热利湿、通利气机为原则。最后选定的治疗方案是六味地黄汤合四金汤，其中四金汤包括金钱草、海金砂、鸡内金、郁金四种草药。金钱草具有清热利湿、消肿解毒的功效；海金砂则能利尿通淋、排石；鸡内金能健脾胃、助消化；郁金则能活血化瘀、行气止痛。四种草药在排石方面具有不可或缺的作用，因此使用四金汤治疗肾结石，往往能取得显着的疗效。

在治疗肾结石的过程中，患者需遵循医嘱，配合饮食调理，避免食用辛辣、油腻、过咸等刺激性食物，同时保持饮食清淡，多喝水以促进排石。同时，患者还需保持良好的作息习惯，保证充足的休息，以利于身体恢复。

综上所述，本案中患者所患的肾结石，通过六味地黄汤合四金汤的治疗方案，得到了有效的缓解。此方剂既体现了中医治疗肾结石的辨证施治原则，也充分体现了四金汤在排石治疗中的关键作用。通过调理身体的气血运行，恢复脏腑功能，达到治疗肾结石的目的。